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トラストサーキットラン エントリーフォーム

トラストサーキットランエントリーフォーム

場所:日光サーキット
開催日:2017年5月27日(土)

トラストサーキットラン参加申込みの方は下記誓約に同意した上で下記フォームに入力して下さい。

フォーム送信後、5日以内に下記口座へ参加料金をお振り込みください。
【振込先口座】三井住友信託銀行(銀行コード 0294) 支店名:千葉支店       普通預金:8153038   株式会社トラスト

【誓約文】

私は本走行に参加するにあたり、関連して起こったあらゆる事故で、私自身の受けた損害において必ず自己で責任をとり、その損害について弁償することも合わせて誓約致します。尚、前記の事は、事故が手違いなどによって起因した場合であっても変わりありません。又、いかなる場合であっても主催者の指示に従います。以上、本人署名をもって誓約致します。

 

お名前 (必須)

フリガナ

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エントリーショップ

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参加車種

車両型式

装着しているトラストパーツ

参加クラス (必須)
※ドリフクラスは定員に達したので募集を締め切りました

グリップクラスエントリー用
参考タイム(サーキット走行未経験の方は「未経験」と入力してください

ドライビングレッスン申込み(別途¥3,000) ※ドリフトレッスンは定員に達したので募集を締め切りました

屋根付きピット申込み ※定員に達したので募集を締め切りました

備考





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