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TRUST | GReddy トータルチューンナップ トラスト

トラストサーキットラン エントリーフォーム

場所:日光サーキット

開催日:2018年9月8日(土)

トラストサーキットラン参加申込みの方は下記誓約に同意した上で下記フォームに入力して下さい。

フォーム送信後、5日以内に下記口座へ参加料金をお振り込みください。

【振込先口座】三井住友信託銀行(銀行コード 0294) 支店名:千葉支店       普通預金:8153038   株式会社トラスト

【誓約文】

私は本走行に参加するにあたり、関連して起こったあらゆる事故で、私自身の受けた損害において必ず自己で責任をとり、その損害について弁償することも合わせて誓約致します。尚、前記の事は、事故が手違いなどによって起因した場合であっても変わりありません。又、いかなる場合であっても主催者の指示に従います。以上、本人署名をもって誓約致します。

    お名前 (必須)

    フリガナ

    エントリー名

    エントリーショップ

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    携帯電話番号

    緊急連絡先氏名 (必須)

    緊急連絡先 (必須)

    参加車種

    車両型式

    装着しているトラストパーツ

    参加クラス (必須)

    8/20まで入金をいただくと1,000円割引になります

    グリップクラスエントリー用
    参考タイム(サーキット走行未経験の方は「未経験」と入力してください

    ドライビングレッスン申込み(別途¥3,000)

    屋根付きピット申込み

    備考





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